ОПУХОЛИ МОЗГА

При упоминании об опухоли мозга всегда возникает ужас, беспокойство и удивление. К сожалению, есть опухоли с неблагоприятным исходом даже при самом специализированном лечении. Напротив, есть и такие, удаление которых обеспечивает полное выздоровление пациента. В этой статье мы постараемся пролить «свет» и ответить на самые частые вопросы, которые сопровождают тему опухолей головного мозга.

Как возникают опухоли головного мозга?
Опухоли головного мозга возникают, когда клетки нервной системы начинают размножаться с неконтролируемой скоростью. Опухоли мозга возникают либо из клеток мозга, либо из оболочки мозга (менинги), либо при метастазах из отдаленных органов.
Насколько распространены опухоли головного мозга?
Приблизительно 7 из 100 000 человек общего населения сталкиваются с той или иной формой опухоли мозга, а злокачественные опухоли составляют около 2% от всех злокачественных опухолей в организме человека.
Что вызывает опухоли мозга и существуют ли способы их предотвращения?
Современные научные данные подтверждают, что опухоли мозга развиваются после накопления генетических мутаций, которые вызывают неконтролируемое размножение нервной клетки. Эти мутации могут быть вызваны как генетической предрасположенностью, так и факторами окружающей среды.
Полученные на сегодняшний день данные показывают определенную связь с высокими дозами радиотерапии или длительным воздействием некоторых химических агентов. Ранняя диагностика и правильное лечение - залог оптимального исхода для пациента с опухолью мозга.
Все ли опухоли мозга являются злокачественными?
Опухоли, возникающие из мозговой оболочки (менинги), обычно доброкачественные и называются менингиомами. Напротив, опухоли, возникающие из клеток мозга (внутримозговые опухоли), обычно злокачественные.
Наиболее распространенными злокачественными опухолями мозга являются глиомы. В зависимости от степени злокачественности глиомы и скорости ее репликации, ее можно разделить на четыре стадии (Grade 1-4). Глиомы 1 и 2 стадии считаются низкозлокачественными, а 3 и 4 - высокозлокачественными.
Какие симптомы заставят пациента обратиться к врачу?
Опухоли головного мозга могут давать некоторые нетипичные общие симптомы, такие как головная боль, тошнота, головокружение, а при давлении на функциональный центр может возникнуть слабость в руке или ноге или даже затруднение речи. Кроме того, во многих случаях опухоль впервые проявляется припадком или изменениями в поведении пациента.
Как диагностируется опухоль головного мозга?
Для диагностики опухоли мозга наиболее предпочтительным исследованием является МРТ. Конечно, во многих случаях первоначальный диагноз может быть поставлен и с помощью компьютерной томографии. Хотя существуют и другие более специализированные тесты визуализации, которые помогают в планировании хирургического вмешательства, такие как функциональная МРТ и МР-трактография, при которых нейрохирург оценивает, насколько близко к центрам движения или речи расположена опухоль. Кроме того, магнитно-резонансная спектроскопия дает информацию о типе и составе опухоли до операции.
Какие существуют варианты лечения?
Почти во всех случаях, когда диагностируется опухоль головного мозга, требуется хирургический забор материала для гистологического подтверждения (биопсия). В большинстве случаев рекомендуется хирургическое удаление как можно большей части опухоли.
Многоцентровые исследования показали, что удаление >90% злокачественной опухоли мозга сопровождается лучшим результатом по сравнению с пациентами, перенесшими только биопсию или частичное удаление опухоли. После операции при всех высокозлокачественных глиомах (3 или 4 стадии) требуется сочетание химио- и радиотерапии.
Каковы новейшие разработки в хирургическом лечении опухолей головного мозга?
Дело в том, что в последние годы мы пополнили наш хирургический арсенал новым оружием для лечения опухолей головного мозга. Например, использование роботизированного нейроориентрования, позволяющего нейрохирургу с миллиметровой точностью попадать точно в область, где присутствует патология, - это то, что теперь считается обязательным для каждой операции на головном мозге.
Мне также посчастливилось специализироваться в Weill Cornell/New York Presbyterian в США на более современных хирургических методах, таких как использование эндоскопической нейрохирургии для удаления определенных опухолей через нос пациента, без каких-либо внешних разрезов или разрушения здорового мозга.
Мы также используем специальный краситель, который окрашивает злокачественную опухоль и делает ее более заметной во время операции, чтобы максимально безопасно провести удаление. Наконец, когда опухоль расположена вблизи центров движения или речи, теперь возможно держать пациента в сознании (бодрствующая краниотомия) во время операции и контролировать функции пациента в реальном времени, чтобы исключить возможность нанесения неврологических повреждений во время удаления опухоли.
Каковы реалии в нашей стране сегодня и какие ожидания мы должны иметь?
Возвращаясь в нашу страну в 2018 году после многих лет работы в Германии и США, я представлял себе, что пациент сможет получить здесь, в нашей стране, такое же качество услуг в области нейрохирургии, какое получает среднестатистический пациент в странах, где я работал.
Правда заключается в том, что сейчас и в Афинском медицинском центре, и в клинике «Аполлонио» в Никосии, где я работаю, технологическая поддержка и опыт сравнимы с самыми передовыми центрами за рубежом. В любом случае, для отдельных сложных случаев мы поддерживаем открытые каналы связи с центрами в Германии и США, где я работал, чтобы в случае необходимости оказать соответствующую поддержку.
Мы все должны понимать, что в медицине больше нет «one man show» и что взаимное сотрудничество между врачами и центрами всегда в интересах пациента.
Каких новых вооружений следует ожидать пациентам в ближайшем будущем в отношении их лечения?
Помимо хирургических разработок, большие успехи были достигнуты в области молекулярного стадирования опухолей мозга, благодаря чему каждый пациент получает более персонализированное лечение (целевое персонализированное лечение). Кроме того, в области химиотерапии и радиотерапии сейчас применяются специальные протоколы и методики, которые значительно увеличивают время выживания и качество жизни этих пациентов.
Какова выживаемость пациентов с опухолями головного мозга?
Правда в том, что я почти всегда слышу этот вопрос от своих пациентов и их родственников и никогда не называю конкретную цифру. Причина не в том, что я избегаю ответа, а в том, что выживаемость, которая существует в исследованиях, - это просто среднее число.
Конечно, существует диапазон, о котором должны знать все стороны, но каждый пациент индивидуален и имеет индивидуальное лечение, и никто не может говорить о конкретных цифрах и числах. У всех нас есть пациенты, которые не поддаются статистике, и это придает всем нам силы и мужества.

Автор д-р Г. Ф. Хатзигеоргиу

Доцент кафедры нейрохирургии